Σπονδυλική Στένωση
Σπονδυλική Στένωση – Στένωση Σπονδύλων
Τι είναι
Στην σπονδυλική στένωση συμβαίνει αυτό ακριβώς που περιγράφει η ονομασία της πάθησης, δηλαδή στένωση του νευρικού σωλήνα της αυχενικής, θωρακικής (σπανιότερα) ή της οσφυϊκής μοίρας με ταυτόχρονη πίεση του νωτιαίου μυελού ή/και των νεύρων. Η στένωση σπονδύλων αποτελεί συνέπεια της εκφύλισης της σπονδυλικής στήλης. Οι ασθενείς συνήθως στα αρχικά στάδια της νόσου δεν εμφανίζουν συμπτώματα και αν κάτι τους κινητοποιήσει αυτό θα είναι η πίεση των νεύρων συνήθως μετα από κάποιον τραυματισμό.
Σπονδυλική Στένωση – Στένωση Σπονδύλων
Συμπτώματα
Τα συμπτώματα της στένωσης σπονδυλικής στήλης, ανάλογα και με το σημείο στο οποίο υπάρχει αυτή, μπορεί να είναι:
1.
Πόνος, αίσθημα βάρους και αδυναμία στα πόδια που χειροτερεύουν στο περπάτημα και ανακουφίζονται στην καθιστή θέση (διαλλείπουσα χωλότητα)
2.
Πόνος στην μέση που βελτιώνεται με το σκύψιμο και την ανάπαυση
3.
Μυρμήγκιασμα και αίσθηση καψίματος στα κάτω άκρα
4.
Σπανιότατα οι ασθενείς έχουν διαταραχές της ούρησης ή της αφόδευσης (ακράτεια)

Σπονδυλική Στένωση – Στένωση Σπονδύλων
Διάγνωση
Κατά την φυσική εξέταση οι ασθενείς μπορεί να εμφανίζουν αδυναμία και ελάττωση της αισθητικότητας που είναι ισχυρή ένδειξη ότι κάτι συμβαίνει. Η μαγνητική μπορεί να δείξει την έκταση της βλάβης.
Σπονδυλική Στένωση – Στένωση Σπονδύλων
Θεραπεία (Αντιμετώπιση)
Συντηρητική αγωγή
Πολλές μορφές στένωσης σπονδυλικής στήλης μπορούν να αντιμετωπιστούν με αντιφλεγμονώδη και φυσιοθεραπεία. Σε οξύ πόνο ίσως χορηγηθεί κορτιζόνη. Ωστόσο, ο περιορισμός της κινητικότητας και εν τέλει των δραστηριοτήτων του ανθρώπου επιβάλλει τελικά την χειρουργική αντιμετώπιση.
Χειρουργική αντιμετώπιση
Όταν εξαντλείται η συντηρητική αγωγή, τότε ακολουθεί η χειρουργική θεραπεία, στόχος της οποίας είναι η αποσυμπίεση των πιεζόμενων νεύρων. Το πώς επιτυγχάνεται αυτό εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως η τεχνική και η μέθοδος που εφαρμόζει ο κάθε χειρουργός, η χειρουργική δεινότητα και η ικανότητά του να μπορεί να αποσυμπιέζει περιοχές μέσα από μικρές οπές κι όχι μέσα από μεγάλες τομές.
Ειδικότερα, υπάρχουν οι παρακάτω χειρουργικές προσεγγίσεις:
Η κλασική πεταλεκτομή, αποτελεί μια παρωχημένη επέμβαση, κατά την οποία αφαιρούνται όλα τα οπίσθια στοιχεία του σπονδύλου προκειμένου να δοθεί χώρος στα νεύρα μετατρέποντας το σωλήνα σε αυλό. Η μέθοδος αυτή, αν και επιτυγχάνει να αποσυμπιέσει επαρκώς τα νευρικά στοιχεία, αφήνει σοβαρή αστάθεια (εάν δεν διενεργηθεί ταυτόχρονα και σπονδυλοδεσία) και έχει μακρά αποκατάσταση.
Πιο σύγχρονες μέθοδοι κινούνται στην ίδια λογική, εστιάζοντας όμως ακριβώς εκεί που ασκείται η πίεση, χωρίς να αφαιρούνται εκείνα τα στοιχεία που δεν πιέζουν αλλά συμβάλουν στη στήριξη της σπονδυλικής στήλης. Η προσέγγιση αυτή έχει μικρότερο χειρουργικό τραύμα σε σύγκριση με την κλασική πεταλεκτομή, συνήθως δεν δημιουργεί αστάθεια- έχει όμως και αυτή μια αρκετά μακροχρόνια αποκατάσταση (περίπου 6 μήνες).
Η μικροαποσυμπίεση μέσω σωλήνα είναι μια χειρουργική προσέγγιση που αφήνει ίσως το μικρότερο τραύμα. Με αυτήν την τεχνική, η αποσυμπίεση επιτυγχάνεται μέσω μιας χειρουργικής οπής –κι όχι τομής– και ο σωλήνας εργασίας περνά ανάμεσα στους μυς χωρίς να τους τέμνει. Η αποσυμπίεση διενεργείται με τη χρήση μικροσκοπίου και ειδικών μικροεργαλείων και είναι εφικτή η αποσυμπίεση και της απέναντι πλευράς του σωλήνα με μια μόνο προσέγγιση, ακόμα δηλαδή κι αν η στένωση έχει εκδηλωθεί από δυο μεριές.
1.
Ποια χειρουργική μέθοδος είναι καλύτερη και πιο ασφαλής για μένα;
Κάθε περίπτωση είναι διαφορετική και δεν υπάρχει μια επέμβαση που να θεωρείται η καλύτερη για όλους τους ασθενείς. Ωστόσο, η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών έχει σοβαρά οφέλη από τη γρήγορη αποκατάσταση και μικρή νοσηλεία, χωρίς διανυκτέρευση στο νοσοκομείο, που επιτρέπει η μέθοδος της μικροαποσυμπίεσης, η οποία έχει το ίδιο καλά ή και καλύτερα αποτελέσματα σε σύγκριση με τις πιο παραδοσιακές χειρουργικές προσεγγίσεις.
2.
Πόσα χρόνια εμπειρίας έχει ο Δρ. Σταραντζής στη συγκεκριμένη μέθοδο;
Ο Δρ. Σταραντζής έχει πολύ μεγάλη εμπειρία στη μέθοδο της μικροαποσυμπίεσης έχοντας χειρουργήσει τετραψήφιο αριθμό ασθενών ως διευθυντής χειρουργός σπονδυλικής στήλης την τελευταία δεκαετία στην Ελλάδα και στο Ηνωμένο Βασίλειο.
3.
Τι νάρκωση θα κάνω;
Συνήθως οι χειρουργικές επεμβάσεις για την αποκατάσταση της σπονδυλικής στένωσης γίνονται με γενική νάρκωση. Σε επιλεγμένους ασθενείς και για επεμβάσεις έως 2 επίπεδα, μπορεί να γίνει και ΧΩΡΙΣ ΓΕΝΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ εφαρμόζοντας ένα ειδικό πρωτόκολλο ραχιαίας και στελεχιαίας αναισθησίας. Ο Δρ. Σταραντζής είναι ένας από τους πρωτοπόρους χειρουργούς σπονδυλικής στήλης που τεκμηριωμένα και σε τακτική βάση εφαρμόζει αυτό το πρωτόκολλο στην Ελλάδα και ο μοναδικός που διενεργεί ακόμα και σπονδυλοδεσίες χωρίς την χρήση γενικής αναισθησίας.
4.
Πόσες ημέρες θα νοσηλευτώ;
Η επέμβαση μικροαποσυμπίεσης απαιτεί μόλις μια ημέρα νοσηλείας (χωρίς διανυκτέρευση), σε αντίθεση με την κλασική μέθοδο, η οποία προβλέπει την παραμονή του ασθενή στο νοσοκομείο ακόμα και για τέσσερις ημέρες.
5.
Πότε μπορώ να επιστρέψω στη δουλειά μου;
Αυτό εξαρτάται από το είδος της δουλειάς. Η επιστροφή σε χειρωνακτική εργασία γίνεται μετά από την πάροδο έξι εβδομάδων. Αν η εργασία αφορά σε δουλειά γραφείου τότε η επιστροφή γίνεται μετά από δυο εβδομάδες.
6.
Πότε θα μπορώ να σηκώσω βάρος και να γυμναστώ;
Όπως και στην περίπτωση της χειρωνακτικής εργασίας, η επιστροφή σε αθλητικές δραστηριότητες και γυμναστική ή άρση βαρών γίνεται σε έξι εβδομάδες.
7.
Τι ποσοστό επιτυχίας έχει η εν λόγω χειρουργική μέθοδος;
Εφόσον εφαρμόζεται με τις σωστές ενδείξεις στους σωστούς ασθενείς τα ποσοστά επιτυχίας είναι πάνω από 90-95%.
8.
Ποιες είναι οι μετεγχειρητικές επιπλοκές;
Η χειρουργική αποκατάσταση της σπονδυλικής στένωσης είναι γενικά είναι μια πολύ ασφαλής επέμβαση, από τις ασφαλέστερες επεμβάσεις της σπονδυλικής στήλης. Ωστόσο, υπάρχει μια ελάχιστη στατιστική πιθανότητα επιπλοκών από το χειρουργείο.
Η σοβαρότερη επιπλοκή, όλων, είναι η μερική νευρολογική βλάβη, η οποία ωστόσο συμβαίνει σε ποσοστό πολύ μικρότερο από το 1% των περιπτώσεων.
Μια άλλη επιπλοκή, όπως σε όλα τα χειρουργεία, είναι ο κίνδυνος μιας λοίμωξης, έναντι του οποίου λαμβάνεται προληπτικά αντιβίωση.
Σπάνια, η διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπορεί να προκαλέσει προβλήματα στην επούλωση του τραύματος, όμως στατιστικά δεν επηρεάζει το αποτέλεσμα της επέμβασης και δε δημιουργεί προβλήματα σε μακροχρόνιο ορίζοντα.
9.
Μπορεί να έχω υποτροπή και τί γίνεται σε αυτή την περίπτωση;
Υπάρχει η πιθανότητα επανεμφάνισης των συμπτωμάτων λόγω εκ νέου εκδήλωσης της νόσου, αυτή τη φορά σε άλλο σημείο της σπονδυλικής στήλης. Εφόσον, όμως, η αποσυμπίεση της στένωσης έχει γίνει σωστά είναι εξαιρετικά σπάνιο να επανέλθει η στένωση στο ίδιο σημείο.
Ενδοσκοπική αποσυμπίεση
Νεότερη εξέλιξη της μικροαποσυμπίεσης μεσω tube, αποτελεί η ενδοσκοπική αποσυμπίεση. Εδώ ουσιαστικά το μικροσκόπιο αντικαθίσταται από μια κάμερα και ο σωλήνας εργασίας είναι 10 χιλιοστά αντί για 18 χιλιοστά που είναι συνήθως στην μικροαποσυμπίεση μέσω σωλήνα. Το χειρουργικό τραύμα είναι ακόμα μικρότερο, ωστόσο δεν υπάρχει κάποια ουσιαστική διαφορά στον χρόνο νοσηλείας και αποκατάστασης. Όταν ένας χειρουργός ξεκινά να εφαρμόζει αυτή την μέθοδο ή όταν δεν έχει μεγάλη εμπειρία, υπάρχει ο κίνδυνος της ανεπαρκούς αποσυμπίεσης και η πιθανότητα επανεπέμβασης.
Οσφυϊκή σπονδυλοδεσία
Η οσφυϊκή σπονδυλοδεσία είναι μία χειρουργική επέμβαση που αντιμετωπίζει οποιαδήποτε αστάθεια παρουσιάζεται στου σπονδύλους (π.χ. σπονδυλόλυση, σπονδυλική στένωση). Διενεργείται από εξειδικευμένο χειρουργό σπονδυλικής στήλης, ο οποίος τοποθετεί ράβδους και βίδες από ειδικό μέταλλο, όπως είναι το τιτάνιο.
Απώτερος στόχος είναι να σταθεροποιηθεί η σπονδυλική στήλη και να ελαχιστοποιηθεί το νευρολογικό έλλειμμα που ίσως υπάρχει.
Ελάχιστα επεμβατική διατρηματική διασωματική σπονδυλοδεσία με κλωβό
Πρόκειται για μία τεχνική ελάχιστα επεμβατική στην οποία η σπονδυλική στήλη χειρουργείται διαδερμικά, χωρίς την ανάγκη προσπέλασης, ώστε να «ανοιχτεί» η σπονδυλική στήλη. Το αποτέλεσμα είναι λιγότερες καταστροφές στα οστά και στους μύες της περιοχής, μικρότερος χρόνος νοσηλείας και τάχιστη αποκατάσταση.
Ελάχιστα επεμβατική πλάγια σπονδυλοδεσία
Πρωταρχικός σκοπός της επέμβασης είναι η διόρθωση του κυρτώματος και η εκ νέου εδραίωσή του με ειδικά υλικά, στην βέλτιστη θέση. Αυτό επιτυγχάνεται με την τοποθέτηση κλωβών που ακυρώνονται με τη βοήθεια πλακών και βιδών. Παράλληλα, χρησιμοποιείται και οστικό μόσχευμα.
Η επέμβαση γίνεται, με πλάγια προσπέλαση ελάχιστης επεμβατικότητας (MIS XLIF), στα σημεία που υπάρχει σκολίωση και σπονδυλική στένωση.
Διαδερμική μικροαποσυμπίεση και ελάχιστα επεμβατική (MIS) σπονδυλοδεσία
Συνδυαστική επέμβαση που μπορεί να προσφέρει αναρίθμητα οφέλη στην σπονδυλική στένωση, αρκεί ο ασθενής να είναι κατάλληλος υποψήφιος.
Σωματεκτομή
Όταν η βλάβη στο σώμα του σπονδύλου είναι τέτοια που δεν μπορεί να διορθωθεί αλλιώς και ταυτόχρονα ο νωτιαίος μυελός πιέζεται τότε ο γιατρός πρέπει να επέμβει δραστικά, διενεργώντας σωματεκτομή. Μπορεί να είναι επέμβαση εκλογής τόσο σε κατάγματα και όγκους αλλά και στην αυχενική μυελοπάθεια. Γίνεται με γενική αναισθησία. Θεωρείται μία δύσκολη και απαιτητική επέμβαση, που όμως μπορεί να σώσει το άτομο από αναπηρία.
Πεταλοπλαστική
Η πεταλοπλαστική αποτελεί μία τεχνική, η οποία αντιμετωπίζει επιτυχώς την εκτεταμένη σπονδυλική στένωση της αυχενικής μοίρας και την αυχενική μυελοπάθεια κυρίως σε νεότερους ασθενείς.
Με την συγκεκριμένη τεχνική δημιουργείται ένας μηχανισμός «πόρτας» στο πίσω μέρος του σπονδυλικού σωλήνα και ανασηκώνονται 3 τουλάχιστον πέταλα όπως ακριβώς ανοίγουμε μια πόρτα. Με αυτόν τον τρόπο διανοίγεται ο σπονδυλικός σωλήνας δίνοντας χώρο στον νωτιαίο μυελό για να επαναιματωθεί.
Είναι μία έξυπνη τεχνική που διατηρεί την κινητικότητα του αυχένα (δεν είναι σπονδυλοδεσία), προσφέρει αποσυμφόρηση του νωτιαίου μυελού και ταυτόχρονα επιτρέπει την άμεση κινητοποίηση του ασθενούς.